文档预览
模板在 UUIDE 中打开后的实际效果(与导出 PDF 同貌)。
知情同意书
拟施操作 / 手术: · 科室: · 住院号:
一、患者信息与告知对象
姓名: 性别/年龄:
床号: 病案号:
谈话地点 / 时间: · 2026- 月- 日 时
告知医师(姓名/职称):
二、病情告知
(目前诊断、病情程度、可能的发展趋势,据实告知)
三、拟实施的诊疗措施
操作 / 手术名称:
麻醉方式:
实施者(姓名/职称):
预定实施时间:2026- 月- 日
预期效果:
四、替代方案
- (方案名称及其利弊)
- 拒绝治疗的后果:
五、风险告知
医师已就以下类别的风险向患方充分说明,患方确认理解:
- 麻醉风险:
- 术中风险(出血 / 损伤 / 中转改变术式):
- 术后风险(感染 / 出血 / 愈合不良):
- 本操作特有的风险:
- 不可预见的风险:
六、患方声明与签字
本人(或作为患者的法定代理人)已获充分告知,对病情、措施、风险与替代方案表示理解,自愿接受 / 拒绝上述诊疗措施,并授权医师在紧急情况下采取必要处置。
患方有权在实施前随时撤回同意;签字前如有疑问请继续向医师询问。本同意书归入病历保存。
| 签字人身份 | 姓名 | 与患者关系 | 签字 | 日期 |
|---|---|---|---|---|
| 患者本人 | — | 2026- 月- 日 | ||
| 法定代理人 / 委托人 | 2026- 月- 日 | |||
| 告知医师 | — | 2026- 月- 日 |
怎么使用
- 1下载安装 UUIDE 桌面应用(官网首页免费获取)
- 2打开 UUIDE,进入首页「模板库」标签,找到本模板
- 3点击「使用」并选择目标项目——模板会拷贝为项目里的普通文档
- 4随意编辑文字、表格与图片,完成后可导出 PDF
常见问题
- 这个模板是免费的吗?
- 免费,可商用。UUIDE 官方模板全部免费提供,个人或商业场景均可放心使用。
- 模板内容可以修改吗?
- 可以。「使用」会把模板拷贝成你项目里的普通文档,文字、表格、图片都能直接编辑。
- 能导出成 PDF 或 Word 吗?
- UUIDE 内可一键导出 PDF(与预览同貌);Word 等格式可用复制粘贴或后续导入导出能力转换。