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护理计划

护理计划单:护理诊断、目标、措施与效果评价。

护理计划措施

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护理计划

科室:    · 床号:  · 住院号:      · 护理级别:□特级 □一级 □二级 □三级


一、护理评估摘要

入院方式 / 主诉: 

自理能力(ADL)评分:  分

跌倒 / 坠床风险评估:  分(□高危)

压疮风险(Braden)评分:  分

疼痛评分(NRS):  分

营养 / 心理评估: 

管路情况: 

过敏史 / 特殊交代: 

二、护理诊断与计划表

序号护理诊断/问题相关因素护理目标主要护理措施评价日期与结果
1   (可测量、有时限) 2026- 月- 日  
2    2026- 月- 日  
3    2026- 月- 日  

措施落实要点

  • 病情观察:巡视频次  ,重点观察  
  • 管路护理:固定 / 冲洗 / 记录  
  • 皮肤与体位:翻身频次  ,减压措施  
  • 用药护理:给药核对与观察  
  • 安全防护:床档 / 跌倒预防 / 陪护  
  • 心理支持与健康宣教:  

三、效果评价

阶段评价: (目标达成情况、未达成原因分析) 

计划调整: (停用 / 修改 / 继续执行的诊断与措施) 

评价节点:□每日评价 □病情变化随时评价 □护理级别变更时评价

护理计划随病情动态调整,重整时注明日期并保留历史计划;高危患者(跌倒、压疮、管路)交班时逐项交接。


责任护士签名: 

护士长审核:  日期:2026- 月- 日

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