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入院记录
科室： · 病区： · 床号： · 住院号： · 记录日期：2026- 月- 日
一、一般项目
姓名：
性别： 年龄： 岁
民族： 婚姻：
职业：
出生日期：2026- 月- 日
入院日期：2026- 月- 日 时 分
现住址：
联系人及电话：
病史陈述者： （与患者关系： ）
可靠程度：□可靠 □基本可靠 □不可靠
二、主诉与现病史
主诉
（主要症状＋持续时间，不超过 20 字）
现病史
起病情况与患病时间：
主要症状特点：
病因与诱因：
病情发展与演变：
伴随症状：
院外诊治经过：
一般情况：精神 · 食欲 · 睡眠 · 大小便 · 体重变化
三、既往史与个人史
既往疾病史：
传染病史：
手术外伤史：
输血史：
药物/食物过敏史：
预防接种史：
个人史（烟酒嗜好）：
婚育史：
月经史：
家族史：
四、体格检查
| 项目 | 检查所见 | 项目 | 检查所见 |
|---|---|---|---|
| 体温 / 脉搏 / 呼吸 / 血压 | 一般情况与神志 | ||
| 皮肤黏膜 | 全身浅表淋巴结 | ||
| 头颅五官 | 颈部 / 甲状腺 | ||
| 胸部 / 肺 | 心界与心音 | ||
| 腹部 / 肝脾 | 脊柱四肢 | ||
| 神经系统 | 专科检查 |
五、辅助检查与初步诊断
入院前辅助检查：
初步诊断
入院记录须于患者入院后 24 小时内完成；由取得执业资格的住院医师书写，上级医师审签修改。
记录医师签名：
上级医师审签： 日期：2026- 月- 日
怎麼使用
- 1下載安裝 UUIDE 桌面應用程式（官網首頁免費取得）
- 2開啟 UUIDE，進入首頁「範本庫」分頁，找到本範本
- 3點擊「使用」並選擇目標專案——範本會複製為專案裡的一般文件
- 4隨意編輯文字、表格與圖片，完成後可匯出 PDF
常見問題
- 這個範本是免費的嗎？
- 免費，可商業使用。UUIDE 官方範本全部免費提供，個人或商業情境皆可放心使用。
- 範本內容可以修改嗎？
- 可以。「使用」會把範本複製成你專案裡的一般文件，文字、表格、圖片都能直接編輯。
- 能匯出成 PDF 或 Word 嗎？
- UUIDE 內可一鍵匯出 PDF（與預覽同貌）；Word 等格式可用複製貼上或後續匯入匯出功能轉換。